Un paciente con insuficiencia cardíaca tosió este insólito coágulo de sangre perfecto con forma de pasaje pulmonar

Aunque parezca un coral, un sistema de raíces o algún otro tipo de crecimiento, la foto de arriba en realidad muestra un coágulo de sangre de 15 centímetros de ancho en la forma casi perfecta del árbol bronquial derecho de un pulmón humano, explicó el jueves The Atlantic. Con todo, lo más incómodo es la revelación de que no lo eliminó el personal médico, sino que de hecho lo expulsó un paciente que sufría de insuficiencia cardíaca. Tosiendo.

La foto se publicó a finales de noviembre como parte de la serie Imágenes en Medicina Clínica del New England Journal of Medicine. Los doctores Gavitt A. Woodard y Georg M. Wieselthaler de la Universidad de California en San Francisco escribieron que venía de su paciente, un hombre de 36 años que había luchado durante mucho tiempo con una insuficiencia cardíaca crónica.

Según los informes, el paciente tenía un historial médico que incluía “insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección del 20%, reemplazo valvular aórtico bioprotésico para la estenosis aórtica bicúspide, aneurisma aórtico y colocación de un marcapasos permanente para un bloqueo cardíaco completo”. Cuando el paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos del hospital, lo conectaron a una bomba diseñada para ayudar a que la sangre circulara por todo el cuerpo:

Image: Imagen de la estructura pulmonar (Wikimedia Commons)

Se colocó un dispositivo de asistencia ventricular Impella para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y se inició una infusión continua de heparina para la anticoagulación sistémica. Durante la siguiente semana, el paciente tuvo episodios de hemoptisis de pequeño volumen, aumento de la dificultad respiratoria y un mayor uso de oxígeno suplementario (hasta 20 litros administrados a través de una cánula nasal de alto flujo). Durante un ataque extremo de tos, el paciente tosió espontáneamente un molde intacto del árbol bronquial derecho.

El paciente fue extubado posteriormente y “no tuvo más episodios de hemoptisis”, escribieron los médicos, pero una semana más tarde, “murió por complicaciones de insuficiencia cardíaca (sobrecarga de volumen y escaso gasto cardíaco) a pesar de la colocación del dispositivo de asistencia ventricular”.

Según The Atlantic, Wieselthaler dijo que el uso de la bomba requiere anticoagulantes para “adelgazar la sangre y evitar que se formen coágulos”, aunque eso conlleva el riesgo de una hemorragia interna no controlada. En este caso, explicó Wieselthaler, la sangre que sale del corazón para abastecerse de oxígeno fresco en el sistema circulatorio parece haberse acumulado en el árbol bronquial derecho, coagulada, y luego expulsada por el paciente de forma revuelta:

Una vez que Wieselthaler y su equipo desplegaron con cuidado el “paquete”, descubrieron que la arquitectura de las vías aéreas se había conservado tan perfectamente que pudieron identificarlo como el árbol bronquial derecho basándose únicamente en el número de ramas y su alineación.

Wiesel Thaler agregó que una posible forma de que el coágulo pudiera permanecer intacto, en lugar de romperse, era una alta concentración de fibrinógeno, una proteína en el plasma sanguíneo que ayuda a formar coágulos. El paciente tuvo una infección que agravó la insuficiencia cardíaca y pudo haber causado una acumulación de fibrinógeno en la sangre, lo que resultó en un coágulo más gomoso, explicó The Atlantic.

Woodard dijo a la revista que, además, es posible que el tamaño del coágulo haya contribuido realmente a su expulsión, ya que podría haber permitido al paciente “generar suficiente fuerza de todo un lado derecho de su tórax para empujarlo hacia arriba y hacia afuera. “(Gizmodo se ha tratado de poner en contacto con Woodard para aclarar algunas preguntas, y actualizaremos cuando tengamos una respuesta).

Puede parecer un poco frívolo el estudio de la desgracia médica de alguien, pero la mayoría de los médicos nunca tendrán la oportunidad de ver algo como esto. Si bien existen otras afecciones que pueden provocar vaciados bronquiales, incluidas infecciones y afecciones asmáticas o trastornos del flujo linfático que pueden causar una acumulación de moco o líquido linfático, Wieselthaler fue claro en que el tamaño de esta no tiene precedentes.

Nos sorprendió”, dijo Wieselthaler a The Atlantic. “Es una curiosidad que no puedes imaginar; es decir, esto es muy, muy, muy raro”. [New England Journal of Medicine via the Atlantic]

Con información de Gizmodo

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